Le naturel de la reproduction n’est pas toujours
L’infertilité
La stérilité est le fait de ne pas pouvoir concevoir, porter ou accoucher un enfant. Il existe la stérilité primaire qui est une absence de grossesse après 1 ans de rapports sexuels non protégés chez une femme qui n’a jamais eu de grossesse et la stérilité secondaire qui est une absence de grossesse après 1 ans de rapports sexuels non protégés chez une femme qui a déjà une ou plusieurs grossesses .
Chez la femme :
Les différentes causes d’infertilité chez la femme sont :
L’obstacle au niveau des trompes , ligature des trompes , problème d’ovulation , troubles des rapports sexuels , obstacle au niveau du col de l’utérus , stérilité inexpliquée , absence d’ovocyte même après stimulation , maladie héréditaire chez la femme , impossibilité pour la femme de porter un enfant . Le cerveau est le centre de commande du cycle féminin c’est donc grâce au cerveau que la femme ovule chaque mois. Donc si le cerveau ne donne pas le bon ordre l’ovulation sera donc perturbé ou inexistante.
Les examens :
-La courbe de température sur plusieurs cycles.
-Dosage hormonaux
- L’échographie pelvienne
- Le contrôle de l'évolution de la glaire cervicale
- Le test postcoïtal ou test de Hühner
- La perméabilité des trompes peut être contrôlée par trois moyens:
. L'hystérosalpingographie
. L’hystéroscopie
. La coelioscopie
- Les analyses bactériologiques
Chez l’homme :
Les différentes causes d’infertilité chez l’homme sont :
L’obstacle au niveau des canaux génitaux, troubles des rapports sexuels, spermatozoïdes rares ou peu mobiles, absence de spermatozoïdes, maladie héréditaire chez l’homme, stérilité inexpliquée.
Les examens :
Le spermogramme
L'examen clinique
L'interrogatoire du patient
La biopsie testiculaire
Les dosages hormonaux
L'échographie testiculaire
Les Techniques
Les couples étant atteint d’infertilité peuvent recourir à des techniques pour les aider à procréer. Ces techniques ont été choisies par le médecin en fonction de l’histoire médicale et pour répondre au désir de grossesse. D’après la loi bioéthique de 1994 réactualisée en 2004, pour bénéficier de ces techniques, il faut que le couple soit hétérosexuel, marié ou en concubinage depuis deux ans les candidats doivent être en âge de procréer. Ce sont ensuite les responsables des centres spécialisés qui fixent leurs propres limites.
Il faut aussi que les trompes de la femme soit imperméable,
Que la femme ne soit pas en sous poids ou en surpoids car cela augmente les risques de fausses couches. Il est aussi important de rester en bonne santé pendant les tentatives de conception d’un enfant. Ces techniques sont prisent en charges a 100% par la sécurité sociale pendant 4 tentatives au delà de ces 4 tentatives le couples doit payer. Une grossesse annule une tentative. Il y 25% de réussite avec un embryon frais et 19% avec un embryon congelé.
Stimulation ovarienne par médicaments ou piqûre
Un traitement médicamenteux sous forme de
- comprimés comme l’agoniste de la GnRH qui sera prit 15 jours avant la stimulation, l’antagoniste GnRH qui sera prit après les 6 e ou 7 e jours de la stimulation et le clomid ou pergotime qui sera prit le 2eme jour du cycle.
- piqûres comme le Gonal f ou puregon stimulent l'ovulation puis une injection d'hormones la déclenche. Cette technique convient à celles qui n'ovulent pas ou irrégulièrement. Le traitement augmente donc les chances d'ovulation et permet d'avoir des rapports sexuels au moment où la fécondité est maximale. Les effets secondaires peuvent être désagréables : bouffées de chaleur, maux de tête, problèmes digestifs, nausées... Mais cette méthode de PMA est efficace : trois femmes sur dix se retrouvent enceintes et, pour la plupart, seulement trois à quatre mois après le début du traitement.
Insémination artificielle (AI )
L'insémination artificielle est utilisée en cas d'infertilité inexpliquée ou bien pour compenser une faiblesse relative du sperme de l'homme ou des problèmes de glaire cervicale chez la femme. Elle se pratique soit avec le sperme du conjoint (IAC), soit avec celui d'un donneur (IAD). Il s'agit de déposer directement dans la cavité utérine, au moyen d'une pipette, le sperme qui a été préparé en laboratoire (lavé et centrifugé).L'insémination a lieu sans anesthésie, dans un centre d'AMP ou au cabinet du gynécologue. Avant l'insémination proprement dite, la femme suit un traitement d'inducteurs d'ovulation (hormones qui déclenchent l'ovulation) pour multiplier les chances de réussite. Ce traitement est administré sous forme de piqûres quotidiennes.
La Fécondation In Vitro ( FIV )
In vitro en latin signifie « dans le verre ».
Les couples qui on recourt a la fécondation in vitro sont les couples dont les ovocytes et les spermatozoïdes ne se rencontrent pas naturellement.
La fécondation in vitro correspond a faire rencontrer l’ovocyte et les spermatozoïdes en dehors de l’organisme dans une éprouvette a 37°C. C’est pour cette raison que le médecin va proposer une stimulation de l’ovulation par piqûre ou médicaments .Les étapes de la FIV sont :
- JO : recueil du sperme, ponction des follicules et mis en fécondation
- le recueil du sperme du conjoint par masturbation est réalisé le matin même de la ponction, au laboratoire de FIV. Une courte abstinence sexuelle avant le prélèvement peut être recommandée par le médecin. Au laboratoire, le sperme est analysé et préparé de manière a sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles
- Apres ponction, les ovocytes recueillis sont mis en contact avec les spermatozoïdes : la fécondation doit alors avoir lieu.
- J 1 : Les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Lorsque la fécondation est normale, on observe un noyau mâle et un noyau femelle au centre de l’œuf
-J 2 : Les embryons ont commencé à se diviser : ils présentent deux a quatre cellules
-J 3 : Les embryons continuent à se diviser : ils présentent quatre à huit cellules
- J 4 : Les embryons présentent l’aspect d’une mûre, on les appelle des « morula »
-J 5/J 6 : Les embryons forment une cavité, c’est la stade blastocyste .
Le replacement des embryons se font entre J2 et J3. La patiente est convoqué et on lui replace 1 ou 2 embryons maximum en fonction de plusieurs critères : âges de la patiente et qualité des embryons.
Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïde ou Micro Injection ( ICSI )
L’ICSI est une technique complémentaire de la fécondation in vitro donc
Qui se déroule en dehors de l’organisme, l’ICSI répond au couple ou c’est l’homme qui ne peut avoir d'enfants naturellement, elle est proposé le plus souvent lors d’une stérilité masculine majeur au cours de laquelle le nombre de spermatozoïdes disponibles après recueil est trop faible et ne permet pas une FIV. Ou en cas d’azoospermie qui est l’absence totale de spermatozoïdes dans le sperme, par obstruction ou absence des voies génitales masculines qui assurent le transport des spermatozoïdes, ou suite a une altération sévère de la spermatogenèse (formation des spermatozoïdes). Dans ce cas, les spermatozoïdes seront recueillis dans l’épididyme ou le testicule lors d’une intervention chirurgical. Au lieu de déposer, comme dans une FIV classique, 100 000 spermatozoïdes autour de chaque ovocyte et de « laisser faire », on injecte un seul spermatozoïde directement dans l'ovocyte avec une petite pipette. Le recueil de plusieurs ovocytes est réalisé après stimulation de l’ovulation et un seul spermatozoïde est injecté dans chacun d’entre eux pour assurer la fécondation. Lorsque la fécondation est obtenue, un ou plusieurs embryons sont alors replacés dans l’utérus.
Don de spermatozoïdes
Le don de spermatozoïde peut être envisagé dans le cas :
D’infertilité masculine provoquée par l’absence de spermatozoïde ou de mauvaise qualité. Si l’homme est atteint d’une maladie héréditaire et transmissible, lorsqu’il est porteur du virus du sida ou de l’hépatite B.
-Le don doit être gratuit et anonyme
-Le donneur doit être âgé de moins de 45 ans, vivre en couple, avoir au moins un enfant et obtenir le consentement de sa conjointe.
Le don de sperme s’effectue dans un CECOS (centre d’études et de conservations des œufs et du sperme).
Les délais d’attente pour un couple sont de l’ordre de 12 à 18 mois en raison du manque de donneurs.
Don d’ovocytes
Le dont d’ovocyte répond aux mêmes principes de gratuité et d’anonymat que le don de sperme.
-Une femme de moins de 36 ans au moment du don et ayant déjà eu au moins un enfant peut devenir donneuse.
-Elle doit donner son consentement écrit ainsi que celui de son conjoint , mais ce consentement peut être révocable à tout moment que se soit par la donneuse ou son conjoint.
La réalisation du don d’ovocytes nécessite que la donneuse se soumette à un traitement médical hormonal d’hyper stimulation et subisse une anesthésie. Durant 8 à 10 jours, la donneuse reçoit une stimulation ovarienne accompagnée de dosage sanguins et d’échographie afin de déterminer le meilleur moment pour effectuer la ponction ovarienne.
-La ponction ovarienne se pratique dans un établissement médical sous anesthésie locale ou générale selon les cas.
-Les ovocytes recueillis sont attribués à un couple en fonction de critères morphologiques et sanguins.
(Que se soit le don de spermatozoïdes ou d’ovocytes il faut que les couples passent chez un notaire.)
Pourcentage de réussite de FIV ou d'ICSI dans les Hopitaux de'ile de France.
